Procedimientos clínicos
Área Prepartos Partos
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Anamnesis
Toma de exámenes
Instalación Vía venosa periférica
Tacto vaginal
RAM rotura artificial de membranas
MEFI
Auscultación latidos cardiofetales
Infiltración de lidocaina
Conducción oxitócica
Acompañamiento y asistencia en analgesia farmacológica del dolor
Control signos vitales
Administración de medicamentos
Analgesia no farmacológica del dolor
Esferokinesis
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Acompañamiento
Calor local
Aromaterapia y luz tenue
Musicoterapia
Integración del acompañante
Área de urgencias ginecológicas y obstétricas
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Anamnesis Dirigida
Especuloscopia
Elementos de seguridad personal
Prescripción de medicamentos
Administración de medicamentos
Auscultación latidos cardiofetales
Instalación Vía venosa periférica
Creer en su relato y acopañar
Tacto vaginal
Mesura uterina
MEFI
Toma de exámenes
Control de signos vitales
Educar sobre signos de alarma
Maniobras de Leopold
Descripción de procedimientos
realizados en ambas unidades
Tacto vaginal
Es parte de examen físico de la mujer embarazada; y permite obtener información sobre el cuello uterino, el polo fetal y la pelvis materna. Se efectúa con la mano más hábil (habitualmente la mano derecha).
La paciente se encuentra en posición de litotomía, el médico lava sus manos y se coloca guantes estériles, luego introducir el dedo índice y medio en la vagina. Se recomienda usar lubricante en los dedos y ser cuidadoso en este examen. Para facilitar la maniobra es útil poner el pie derecho sobre el peldaño de la camilla y apoyar el codo sobre el muslo durante la introducción de los dedos en la vagina.
Cuando la mujer se encuentra acostada, como es el caso del trabajo de parto, es necesario el uso de una chata, colocada bajo las nalgas, para efectuar el tacto vaginal.
IMPORTANTE -> El tacto vaginal obstétrico no se efectúa de modo rutinario durante el control prenatal. Sin embargo, existen situaciones en que es necesario efectuarlo, como por ejemplo: Contracciones uterinas frecuentes, independiente de la edad gestacional Sangrado vaginal, habiendo descartado una placenta previa, embarazo de término, para estimar si existe o no cercanía al parto
Evaluación del cuello uterino
Longitud: se expresa en centímetros. La porción vaginal del cuello uterino mide 2 cm. Si el cuello mide 2 cm en la evaluación, diremos que está “largo”. Si el cuello mide 1 cm, diremos que está “50% borrado” (lógicamente diferentes longitudes del cuello se expresan como diferentes % de borramiento). El borramiento cervical es sinónimo de acortamiento cervical .
Dilatación: se refiere específicamente a la dilatación del orificio cervical interno. La dilatación se expresa en centímetros. Si no existe dilatación, diremos que el cuello está “cerrado”. La dilatación máxima es 10 cm.
Consistencia: expresa la solidez o firmeza del cuello uterino. La consistencia del cuello antes del inicio del trabajo de parto es “duro” (similar al de tu nariz). Durante el trabajo de parto su consistencia es “blando” y por cierto entre ambos existe una consistencia “intermedia”.
Posición: normalmente el cuello uterino está inclinado hacia atrás (hacia el sacro de la embarazada), en ese caso diremos que es “posterior”. Durante el trabajo de parto se inclina hacia adelante, hasta estar “centrado”, y la situación intermedia se describe como “semi-centrado”.
Instalación vía venosa periferica
Procedimiento:
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Informar a la usuaria del procedimiento a realizar
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Higienizar las manos
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Calzar guantes de procedimientos
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Elegir sitio de punción y catéter adecuado considerando las condiciones del paciente
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Ligar el sitio escogido dos a tres traveces de dedo sobre este
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Valorizar el calibre de la vena y factibilidad de punción
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Localice la vena a puncionar con palpación
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Aseptizar sitio de punción con algodón con alcohol 70% por arrastre una sola vez
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Dejar secar alcohol por 30 segundos
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Traccionar piel y fijar la vena a puncionar
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Puncionar sitio y conectar alargador y llave tres pasos
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Probar la vía venosa pasando suero fisiológico
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Fijar y rotular con nombre del operador, calibre y fecha.
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Eliminar cortopunzante
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Registrar
El uso de la vía venosa periférica con catéter se ha generalizado en la asistencia sanitaria hospitalaria hasta el punto de que casi la totalidad de pacientes son portadores de uno o más catéteres venosos, incluidos los atendidos en el Servicio de Urgencias.
La cateterización venosa periférica consiste en la inserción de un catéter de corta longitud en una vena superficial con fines diagnósticos y/o terapéuticos.
Insumos y materiales:
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Bandeja
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Tórulas de algodón
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Alcohol 70%
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Catéteres distinto calibres
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Guantes de procedimiento
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Ligadura
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Extensor venoso con llave 3 pasos
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Apósito adhesivo transparente
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Tela adhesiva
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Caja para eliminar material corto punzante
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Auscultación LCF
Auscultación de latidos cardíacos fetales (LCF): es posible mediante el uso del doppler obstétrico (en embarazos mayores a 12 semanas) o del estetoscopio de Pinard (en embarazos mayores a 20 semanas), para lo cual es necesario conocer el “foco de auscultación máxima”. En embarazos menores a 20 semanas se encuentra en la línea media, infraumbilical. Entre las 20-28 semanas el foco de auscultación máxima se encuentra sobre el obligo, en situación paramediana. Después de las 28 semanas, se identificará el foco de auscultación máxima gracias a las maniobras de Leopold. El foco de auscultación máxima se encuentra donde estimemos se encuentre el hombro del feto, lo que en presentación cefálica suele estar bajo el ombligo en situación paramediana, y a derecha o izquierda según esté el dorso fetal.
Uso del doppler obstétrico: se aplica una gota de gel para ultrasonido en el transductor doppler, se apoya el transductor sobre el abdomen materno (en el foco apropiado) presionando suavemente para evitar ruido, se enciende el aparato y se ajusta el volumen, el transductor se inclina lentamente en varias direcciones hasta oír los latidos. No es aconsejable usar una gran cantidad de gel, o mover el transductor rápidamente sobre el abdomen.
Uso del estetoscopio de Pinard: se coloca la parte ancha del estetoscopio de Pinard en el foco de auscultación máxima, se aplica el pabellón auricular sobre el extremo opuesto del estetoscopio, presionando suavemente; se quita la mano de modo que el estetoscopio quede aprisionado entre el abdomen materno y el pabellón auricular. Con el silencio ambiental necesario es posible detectar los LCF y medir su frecuencia en un minuto, el rango normal es 110-160 latidos por minuto.